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Fiche d'inscription 2020/2021

Adhérent*
Prénom Nom de famille
Section*
Veuillez choisir la section à laquelle vous appartiendrez pour la saison 2020/2021.
Grade actuel*
Date de naissance*

Jour
Mois
Année
Adresse*
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal
Téléphone (portable)*
Téléphone (autre)
E-mail*
Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail
Objectif de la saison (plusieurs choix possibles - maintenez la touche CTRL)*
Coordonnées de la personne à prévenir en cas d'urgence
Personne à prévenir*
Prénom Nom
Qualité de la personne ou lien de parenté*

Parent, titulaire de l'autorité parentale, conjoint, ...
Téléphone*
Autorisation personnelle / Autorisation Parentale
Je soussigné(e)*
Prénom Nom
(cocher les cases)*
- autorise mon enfant à pratiquer le karaté au sein d’IGKDF et à participer aux manifestations de la saison 2020/2021 organisées par l’IGKDF ainsi que la FFK et ses ligues et comités départementaux, selon les dispositions règlementaires et légales relatives à la pratique du sport pour les mineurs;
- autorise la diffusion de mes photos et vidéos ou ceux de mon enfant dans le cadre strict de la vie associative et promotionnelle du club;
- autorise les responsables de l’IGKDF à prendre toutes mesures d’urgence en cas d’accident;
- atteste avoir bien pris connaissance des statuts et du règlement intérieur, notamment les clauses relatives à l’utilisation de mes données personnelles, et m’engage à m’y conformer.
Paiement de la cotisation*
Pour les membres qui auraient des difficultés financières actuellement compte tenu du contexte, nous proposons une promesse d'adhésion à 35€. Nous vous remercions de votre soutien renouvelé !
Total
0,00 €
Merci de nous adresser un chèque du montant indiqué à l'ordre de l'IGKDF à l'adresse du siège social de l'association : IGKDF, 19 rue auguste comte, 92170 Vanves, ou en mains propres au bureau de l'association (Dojo Michelet).
Photo d'identité de l'adhérent
Taille max. des fichiers : 128 MB.
Merci de nous adresser une photo d'identité ou d'en joindre une à votre envoi postal (dans ce cas, préciser au dos vos nom et prénom).
*
Je confirme que les informations indiquées sont exactes et confirme mon souhait de réaliser mon inscription au sein de l'association IGKDF pour la saison 2020/2021.

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IGKDFVANVES

Club de karaté gojuryu à Vanves, à partir de 3 ans

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